Внутриутробная гибель плода – наша общая боль

Внутриутробная гибель плода – это трагедия не только для женщины и её семьи. Это большой стресс  и для врачей, которые занимались этой женщиной, и проблема  общества в целом.

Внутриутробная гибель плода – это внутриутробная гибель плода, которая происходит при беременности до развития родовой деятельности. Это может произойти в любом сроке беременности. Смерть плода внутриутробно происходит обычно  в связи со здоровьем матери, когда изначально нарушены закладка или развитие органов и систем плода или развилась плацентарная недостаточность.

В нашей области за 9 месяцев этого года произошло около 40 случаев антенатальной гибели плода. При анализе данной проблемы выявлено, что наиболее частой причиной является инфекция мочеполовых путей беременной, частые простудные заболевания при беременности, которые повлекли за собой воспалительные изменения в плаценте, вплоть до гнойного  воспаления плаценты.

Что такое плацента? Визуально она представляет собой округлой формы, плоское образование в виде лепёшки. Сосуды плода, разветвляясь в плаценте до мельчайших капилляров, образуют (вместе с поддерживающими тканями) ворсины хориона, которые погружены в лакуны, наполненные материнской кровью. Здесь происходит обмен веществ. Через плаценту плод получает от матери кислород, питательные вещества, воду, минералы, витамины, антитела. Выводятся не нужные для плода вещества. Она же защищает плод от множества вредных факторов. Поэтому от состояния плаценты зависит жизнь малыша.

При инфицировании плаценты нарушаются все её функции,  развивается хроническая плацентарная недостаточность, нарушается кровоснабжение плода,  его рост и развитие. Поражаются его внутренние органы (внутриутробная пневмония, менингит и тд). В какой-то момент происходит декомпенсация функций плаценты, развивается острая плацентарная недостаточность и плод погибает.

Второй частой причиной внутриутробной гибели плода являются  экстрагенитальные заболевания матери, которые также приводят к хронической плацентарной недостаточности. Это – преэклампсия, сахарный диабет, хроническая артериальная гипертензия. При таких заболеваниях страдают микрососуды. А плацента – это множество микрососудов, которые также, как и во всём организме матери, претерпевают изменения. В результате, опять-таки, страдает кровоснабжение плода, что постепенно или остро приводит к асфиксии плода.

Какие бывают предпосылки для внутриутробной гибели плода? Это уменьшение роста матки, изменение характера шевелений плода, вплоть до полного исчезновения шевелений. Врачи, при возникновений подозрений на внутриутробную задержку роста плода, направляют женщину на УЗИ, КТГ, доплерометрию. При подтверждении диагноза нарушения плацентарного кровообращения – ведётся строгий контроль за состоянием плода и своевременное направление на родоразрешение.

Но иногда не бывает задержки роста плода. Происходят роды мёртвым плодом с большим весом – до 3900 – 4200г. Плод растёт внутриутробно все 9 месяцев, набирает такой хороший вес, но также погибает по разным причинам. Такие случаи чаще бывают при тенденции к перенашиванию или преждевременном созревании плаценты. В таких случаях происходит патологическое обызвествление плаценты кальцинатами, дистрофия, склерозирование сосудов плаценты. Такая плацента не может нормально функционировать. Это происходит  при таких патологиях, которые влияют на стенки сосудов – курение, ожирение, хроническая артериальная  гипертензия, сахарный диабет, преэклампсия.

В любом случае, до того как случится гибель плода, женщина ощущает уменьшение шевелений плода. Поэтому нужно тщательно следить за этим показателем состояния плода. Врач на приёме, выслушивая стетоскопом сердцебиение плода, констатирует только то, что плод жив в данный момент, но не его состояние. Поэтому мы всегда спрашиваем – как он шевелится (чаще, меньше, слабее, бурно, или как обычно – регулярно, 5-6 раз за 30 минут). Метод Садовски основан на подсчете шевелений после ужина в период с 7 часов вечера до 11 часов (в вечернее время и после принятия пищи шевеления ребенка всегда усиливаются). Женщина должна записать время начала подсчета и прилечь на левый бок (такое положение также усиливает двигательную активность плода). Если ребенок в течение часа совершит десять и более шевелений, то подсчет можно прекращать. Если шевелений было меньше, то женщина должна продолжить считать движения плода дальше. Плохим прогностическим признаком считается замедление движений плода менее десяти в течение двух часов, в таком случае назначается дополнительное обследование  (КТГ, доплерометрия).

Профилактика исходит от причин. В идеале, каждая беременность должна быть запланированной и долгожданной  (как за рубежом). К ней надо тщательно готовиться – и психологически,  и физически, и материально. Необходимо провести полное обследование терапевта, проверить функции почек, печени, сердца. Обследоваться на инфекции, передающиеся половым путём, провести санацию всех очагов инфекции, начиная от кариеса, и заканчивая кольпитом. Только после этого допустить беременность. При выявлении  инфекции уже при беременности, также необходимо своевременно и тщательно провести лечение, пока эта инфекция не сделала своё дело. Каждую женщину при взятии на учёт обследуют на стерильность мочи. Потому что наиболее частой причиной инфицирования плаценты является бактериурия. Эта патология стала настолько грозной, что государство ввело скрининговое обследование всех, без исключения, беременных. В норме моча должна быть стерильной. При выявлении  бактериурии, назначается соответствующее лечение, затем контрольное обследование мочи. При необходимости лечение продолжают.

А как происходит в нашей жизни? Беременность наступает неожиданно, ни о какой подготовке  речи нет. Приходят вставать на учёт в большом сроке, когда лечение уже запоздало. Беременные не знают о существований каких-то инфекций или осложнений. Не знают свою физиологию, элементарные принципы личной гигиены. Молодёжь, выросшая на зарубежных фильмах, помешанных на сексе, доступном интернете, после того как попробуют все это на своём опыте, набрав в свой арсенал массу всевозможных инфекций,  сделав несколько абортов, решают создать семью. И пожинают плоды… С каждым новым половым партнёром увеличивается количество инфекций в геометрической прогрессии. Это важно знать не только девушкам, но и мужчинам, которые наряду  с приобретенным сексуальным опытом делятся со своей возлюбленной и всеми инфекциями, и затем «награждают» ими своё потомство.

Иногда такая трагедия происходит даже  в благополучной семье, где не было никаких предпосылок:  абортов или других вмешательств. Но где-то скрыта не выявленная нами  причина.

Только при серьёзном отношении женщин к своему здоровью и планировании семьи, мы сможем снизить количество неблагополучных исходов беременности. Мы не можем запретить заниматься беспорядочным сексом, но нужно научить население думать о своём здоровье. Принимать меры предохранения от инфекций, передающихся половым путём, а также от нежеланной беременности.

Городской родильный дом.
Акушер –гинеколог:  Жайтлеуова ЖБ.